【GPTヘルシーライフ】アフィリエイト・プログラム 【お申込みフォーム】 【参加規約】をお読みになり、内容をご承諾の上下記のフォームに入力後、「参加規約に同意して申込む」のボタンをお押し下さい。報奨金お支払いの時点で、再度ご本人を確認させていただく場合がございます。 お申込み内容（※の欄は必ずご入力ください。） 貴ホームページのタイトル※ （例：GPTヘルシーライフ） 貴ホームページのURL※ 半角でお願い致します。（例：http://www.gpt.co.jp/healthy/） ホームページの分類※ 分類をお選びください アダルト 健康 コンピューター・情報通信 通販 私的ホームページ 法人・企業のホームページ ビジネス 趣味 文化・教育 その他 いくつかの分類に同時に該当すると思われる場合は、そのうち上部に位置するものを優先してください。『健康』と『通販』の両方に関連したページであれば、上の方にある『健康』をお選びください。 貴ホームページの概要※ （50字以内でお願い致します。） 例：ダイエットをしている女性のための、情報提供と、いろんな悩みを共有するためのサイトです。 お名前※ 姓　（例：山田） 名　（例：一郎） メールアドレス※（メイン） 半角でお願い致します。（例：yamada@gpt.co.jp） ●通常一番よくお使いになる、公開されたアドレスをご登録ください。 緊急連絡及び総合的ご案内は常にこちらにお送りいたします。お客様のアフィリエイトIDによって申込みがあった場合に、お送りする通知メール（リポートメール）も次画面でご指定された場合、こちらへお送りいたします。 メールアドレス（サブ） メイン以外でよくご覧になるアドレス、特に携帯電話のメールアドレスをお持ちであれば、便利です。 半角でお願い致します。（例：gpt_healthylife@docomo.ne.jp） ●お客様のアフィリエイトIDによって申込みがあった場合に、お送りする通知メール（リポートメール）の送信先として、次画面でご指定いただけます。携帯のメールをお持ちの場合に、ご希望によりご登録ください。（受信拒否をしている場合は、本メールを着信拒否から、除外しておいて下さい。発信アドレスは、healthy@gpt.co.jpです。） ご住所※ 〒- 郵便番号（半角で） ご住所（番地まで） アパート・マンション名（ない場合は空欄で結構です。） お電話番号※ 半角でお願い致します。（例：03-1234-5678） このプログラムをお知りになった理由※ 例：バナーを見た・ホームページを見て直接・商品を購入して・・など 運用開始年月※ ホームページを公開された時期 年　月 半角でお願い致します。（例：1998年　6月） ホームページのひと月のおおよそのアクセス数 アクセス数による本プログラムにおけるご参加上の優劣は、一切ありません。把握されているなるべく正確な数字をお入れ下さい。（わからない場合は空欄で結構です。） 1ヶ月　約　件 例：3000 お振込口座※ （コミッションのお支払い用口座です。お間違えのないよう、お願いします。） 金融機関名　 名称は略さないようお願い致します。（例：第一勧業銀行） 支店名　 『XX支店』・『XX出張所』など 最後までご入力お願い致します。（例：新宿支店・東京出張所） 口座種別　 普通　当座 口座番号　 半角数字でお願い致します。（例：1234567） ご名義　 全角カタカナでお願い致します。 例：個人様　ヤマダ　タロウ 　　法人様　カ）サンライフ　ダイヒョウトリシマリヤク　ヤマダタロウ 備考 （ご意見やご提案をお待ちしております。150字以内でお願い致します。） 　　 【アフィリエイト・プログラムの概要】 【参加規約】

有限会社 大カンパニー 住所: 162-0066　東京都新宿区市谷台町1-2パラスト市谷402 Tel. 0120-979-184　Fax: 03-3226-5456 Copyright (C) 2003 Big Co., Ltd. All Rights Reserved.